临沂城中口腔医院规章制度一

第一章院级委员会工作制度

医疗质量管理委员会工作制度

一、医疗质量管理委员会在院长领导下开展工作。

二、医疗质量管理委员会每季度开会一次，委员会成员应按通知安排好工作参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

三、质量管理委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，医务处负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，医务处负责起草会议决议、决定。

四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。

五、医疗质量管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。

六、医务处负责将会议内容形成纪要存档。

学术委员会工作制度

一、学术委员会全体会议实行例会制,每年至少召开4次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。

二、主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学术问题及委员会相关事宜。

三、讨论重大学术及相关问题时，学术委员会可根据需要邀请院内有关专家参加会议，充分听取各方面意见。

四、学术委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，作自动退出处理。

五、学术委员会每月至少开展两次学术活动。

六、学术委员在任期内至少在***期刊发表一篇论文，或参与一项科研项目。

人力资源委员会工作制度

一、人力资源委员会在院长领导下开展工作。

二、人力资源委员会全体会议实行例会制,每年至少召开2次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。

三、人力资源委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，人力资源处负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，人力资源处负责起草会议决议、决定。

四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。

五、人力资源委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。

药事管理委员会工作制度

一、药事管理委员会在分管院长领导下开展工作。

二、一般情况下，每季度召开一次药事管理委员会全体成员会议，特殊情况下可临时召集开会。会议形成的决议、决定应有参加会议委员2/3以上通过时方为有效。

三、药事管理委员会会议由委员会主任委员或副主任委员负责主持，药剂科负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，药剂科起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。

四、药事管理委员会召开新药申购会议时可通过抽签的方法增加2－3名副主任以上医师（含副主任医师）参加，抽签参加人员具有***权。

五、药事管理委员会会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。

六、药事管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。

临床用血管理委员会工作制度

一、临床用血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。

二、临床用血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。

三、委员会的决议、决定报院长或院办公会同意后生效。

继续医学教育委员会工作制度

一、继续医学教育委员会在院长领导下开展工作。

二、继续医学教育委员会每季度开会一次，继续医学教育委员会成员应按继续医学教育委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

三、继续医学教育委员会会议由继续医学教育委员会主任负责主持，继续医学教育委员会办公室负责召集并提供会务资料，起草会议决议、决定。

四、继续医学教育委员会的决议、决定提交院长或院办公会讨论决定后生效。

住院医师规范化培训委员会工作制度

一、住院医师规范化培训委员会在委员会主任领导下开展工作。

二、住院医师规范化培训委员会每半年举行一次会议，讨论住院医师规范化培训过程中出现的问题，拟订下一阶段工作计划。

三、住院医师规范化培训委员会下设办公室，负责日常具体事务。

四、住院医师规范化培训委员会的决议、决定提交院长或院办公会讨论,决定后生效。

医学***学工作制度

一、医学***委员会下设药物临床试验、临床医学、实验研究与动物福利三个***组，各***组分别独立开展工作。医学***委员会的组成和工作不受任何申请项目参与者的影响。

二、医学***委员会***组会议由主任委员或副主任委员召集和主持，每次会议***至少有主任委员或1名副主任委员到会。会议有5名以上（含5名）委员参加为有效会议，药物临床试验***组及临床医学***组参会委员除医学专家委员外，***有法学委员、***学委员等参加（药物临床试验***组***有群众代表委员参加）。医学***委员会实行表决制，以参加会议三分之二以上委员表决通过的事项为有效决议。

三、医学***委员会药物临床试验***组、临床医学***组、实验研究与动物福利***组每3个月召开一次会议。遇到有关***重大事项或***组不能决定的事项时,可召开医学***委员会全体会议。

四、如有特殊需求或工作中如出现突发***问题，可随时召开医学***委员会***组会议。

五、医学***委员会对项目的审查意见应在讨论后以***方式做出决定，参与该项目的委员应当回避。所有会议及其决议均应有书面记录，记录保存至项目结束后五年。

六、医学***委员会接到项目审查申请后应按规定时间及时召开***组会议，审阅讨论，签发书面意见，并附出席会议的委员名单、***情况及本人签名。医学***委员会的意见可以是：

1.同意；

2.作必要的修正后同意；

3.不同意；

4.终止或暂停已批准的项目。

护理质量管理委员会工作制度

一、护理质量管理委员会在院长领导下开展工作。

二、护理质量管理委员会每季度开会一次，质量管理委员会成员应按质量管理委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

三、质量管理委员会会议由质量管理委员会副主任负责主持，护理部负责召集并提供会务资料，负责记录会议内容，并起草会议决议、决定。

四、质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

医院感染管理委员会会议制度

医院感染管理委员会会议是研究医院感染存在的问题、作出决策、履行职责的重要形式。

一、会议每年召开1-2次，如有紧急情况可临时召集会议，每次会议至少应有半数以上委员出席；

二、会议议程应提前1天通知各位委员；

三、会议由主任委员主持。当主任委员因故不能出席时，可委托副主任委员主持。

四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制。

五、会议内容应记录存档，重要问题应纪要。

病案管理委员会工作制度

一、病案管理委员会在委员会主任领导下开展工作。

二、病案管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任或副主任负责主持，委员会秘书负责召集并做好会议记录，委员会秘书负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。

三、委员会的决议、决定报分管院长同意后生效。

医院安全保卫委员会工作制度

一、安全保卫委员会在分管院长领导下开展工作。

二、安全委员会每季度召开一次安全委员会全体成员会议，会议由安全委员会办公室的通知安排参加会议。形成决议、决定时应有2/3以上成员参加方为有效，特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

三、安全委员会会议由安全委员会主任或副主任负责主持，保卫处负责召集并提供会议资料，负责记录会议内容，并起草会议决议、决定。

四、安全委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

教学工作管理委员会制度

一、教学工作管理委员会在院长领导下开展工作。

二、教学工作管理委员会每年至少召开2次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。

三、教学工作管理委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，教学办负责召集、委员会秘书负责记录会议内容，教学办负责起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学术问题及委员会相关事宜。

四、讨论重大教学及相关问题时，教学工作管理委员会可根据需要邀请院内有关专家参加会议，充分听取各方面意见。

五、教学工作管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，作自动退出处理。

六、教学工作管理委员会委员在任期内至少在***期刊发表一篇教学论文，或参与一项教学项目。

院报编辑委员会工作制度

一、院报编辑委员会由院领导、职能科室负责人和各科主任组成。

二、不定期召开院报编辑委员会全体成员会议。

三、院报编辑委员会实行民主集中制原则、集体领导和个人分工负责相结合的原则。

四、委员会成员都要关心院报的工作，积极做好组稿供稿工作。

五、严格遵守保密纪律，需要保密的内容，不得随意传达扩散。

爱国卫生委员会制度

一、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会，每季至少开会一次，研究搞好卫生工作的措施。

二、做好卫生宣传工作，教育职工及病人养成卫生习惯，树立以卫生光荣，不讲卫生可耻的社会风尚。

三、要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度、防止交叉感染。

四、建立长效的卫生清洁管理制度，维护好医院环境卫生。

五、抓好卫生检查、评比、竞赛，公布检查结果。

六、有计划地植草、种树，美化环境。

七、认真做好环境保护工作，按***规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行化处理。

医院设备配置论证和管理委员会工作制度

为进一步加强医院对设备、资产申购工作的管理，强化审批程序和监督职能，规范工作流程，特对10万元以上的设备购置作如下管理规定：

一、委员会全体人员要公正、廉洁，始终把维护医院的利益放在***，团结协作，按照满足临床工作需要，讲求效益和效率的原则，进行工作，树立为各科室服务的思想。

二、委员会接到购置申请后，收集相关材料、组织相关人员进行论证、分析，提出是否配置的建议，明确配置标准，报院办公会审批。

三、委员会要形成书面文字记录，由专人负责，定期装订、存档、备查。

四、每季度末，委员会组织人员对科室申购的设备进行论证、分析，特殊情况下，急需购置的设备可随时论证。

计划生育委员会工作制度

一、在我院法人代表的领导下开展工作，熟悉计划生育法律条例，提倡晚婚、晚育；普及优生、优育，促进生殖健康基本知识的宣教与指导，使全院育龄妇女的知晓率达95％以上。

二、根据***计生委的法令规定，讨论制定我院计划生育管理办法以及奖惩措施的落实。使计划生育工作规范化，服务人性化，管理制度化。

三、讨论解决我院计划生育工作中出现的问题，并提出具体实施方案。严格做好计划内二胎的审核、申报工作。

四、按照政府人口计生要求逐级签订合同，计生管理委员会监督执行。使我院育龄妇女***对象的“三查”率达到100％，妇女病普查率90％以上，落实节育措施率95％以上。

五、年终对科室计划生育工作管理进行检查和考核。制定对认真完成计生合同条款者的科室主任及计生组长奖励办法。

六、对未能完成合同条例的科室,根据“人口计划生育条例”，追究处罚科室(科主任、计生组长)及当事人的责任。实行一票否决制。

七、对在计划生育工作中，弄虚作假、隐瞒不报的科室及个人，一经查出，按照“人口计划生育条例”的有关规定与医院有关管理规定进行处理。