拔牙时的六个注意事项

拔牙手术是一个医患双方相互配合，共同努力的复杂过程，这里既有医生的技术因素，又有患者的配合因素。这里强调的“配合”，不仅指双方的行为，而且包括心理方面。拔牙前进行良好的医患交流，可以减少患者对拔牙手术的紧张程度，使之信任医生，愿意积极配合医生开展工作，从而医患双方可以从心理、行为两方面相互配合，拔牙手术的难度就会减少许多。

      拔牙手术是一项技术工程(这里忽略麻醉方法及效果)，它包括诸多方面，笔者经过实践总结六点要素，拔牙操作时应注意。

      一、患者的口型

张口大者，便于器械入口操作;否则，不利于器械入口操作。

     二、患牙的位置

     一般来讲，前牙相对后牙容易拔除。牙齿直立或倾斜，拔除时也有难易区别。经过实践，笔者认为，倾斜者较直立者容易拔除。因为倾斜的牙齿有一1定角度，便于下牙铤操作，而直立者，尤其后牙(如第1一、第二、第三磨牙)，若患者张口受限，下牙铤操作非常困难。

      三、牙的质地

拔除大多数牙质坚硬的牙齿，当选用宽窄合适的牙铤，从正确的支点着手，用力适当，一般牙周膜纤维会被撕断，牙齿松动，容易拔除患牙。少数患牙，牙髓因长期坏死，无法提供营养给牙齿，同时，牙周膜供给患牙营养也较弱，导致牙质变脆。无论使用何种器械，若用力稍大，牙冠或牙根会折断。这会给拔牙带来很大困难，尤其是对拔除后牙。故拔牙前应对患牙的质地有充分评价。

      牙根的形态，长短及数目：单根牙，根短小，质硬且直，使用牙铤用力适当，牙根会与牙铤反方向运动，便于拔除。多根牙，根长，且根尖弯曲者，拔除时应注意，若用力过大、过猛，可能会引起断根。掏取断根(尖)往往比较困难，术中操作复杂，术后患者痛苦大。若多个牙根连在一起，相互制约，不易整体拔除。此时，应先将多根牙依次分为几个单根牙，再逐一铤松拔除。根尖弯曲者，操作一1定谨慎，可先用牙龈分离器分解软组织阻力，再用牙挺顺牙根尖弯曲方向适当用力，若未见根松动，可逆根尖方向及四周轻微用力，逐渐增隙，再顺根尖方向用力，反复如此，直至牙根松动，取根。为防止根尖弯曲者断根，尤其是后牙拔除时，术前应拍影像片，仔细阅片，留心根尖形态，操作谨慎，充分分解牙根周围阻力，待牙根松动再取根。

     四、牙周膜的情况

     正常牙齿之所以坚固，因为牙槽窝中的众多牙周膜纤维将其紧紧地捆绑在牙槽窝中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一个重要环节。对于年轻人，其牙齿的牙周膜纤维新鲜，质韧。当外力超过牙周膜纤维承受范围时，牙周膜会被撕裂，患牙松动，容易拔除。对于长期牙髓已坏死的死髓牙，其无营养来源。牙周膜纤维已经变性，吸收。长期以往，牙根与牙槽窝牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐渐变疏松。这时拔牙难度会加大。有时拔除的患牙联带少许牙槽骨正是这个原因。若有牙质变脆的情况，稍一用力，牙根会断。此时操作者必1须先去除患牙周围一1定量的牙槽骨，减少患牙周围阻力，待外露的牙质坚硬，再下器械增加间隙，逐渐铤松患牙拔除。

      五、牙槽骨包围牙根的骨量

      拔牙的本质是将牙齿与其周围的牙槽骨分离。一颗牙齿牙根越长，那包埋其骨量就越多，拔除时难度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除时难度就小。